组织病理学是诊断胰腺炎的金标准，但由于其侵入性和局限性，可能采集不到局部病变样本或漏检亚临床胰腺炎而很少进行。胰腺炎的临床诊断（临床金标准）包括临床症状、腹部超声和胰脂肪酶（犬特异性胰脂肪酶定量检测[SpeccPL]）的评估。急性胰腺炎超声征象包括胰腺增大、胰腺内低回声区、胰腺周围肠系膜回声增强、胰腺回声质地改变，以及胰管或胆管扩张，在胰腺炎的亚急性期可能发生胰腺囊肿，其他非特异性征象包括腹腔积液、肠梗阻、胃壁增厚、十二指肠向外侧移位。临床兽医通常使用腹部超声诊断胰腺炎，并根据腹部超声评估的严重程度来指导治疗，但其效果未知。该回顾性研究纳入患有胃肠道疾病和/或胰腺疾病，且在就诊30h内进行SpeccPL检测和腹部超声检查的例临床病例，记录其CBC、SpeccPL、腹部超声图像/视频、超声评估的胰腺炎严重程度，以确定（1）腹部超声与SpeccPL、胰腺炎临床诊断之间是否存在相关性；（2）腹部超声检查单个异常征象与胰腺炎临床诊断的相关性是否更强；（3）腹部超声检查评估的胰腺炎严重程度是否能作为反映临床严重程度的指标；（4）多次腹部超声检查的变化是否可用作SpeccPL或胰腺炎临床诊断变化的标志；（5）腹部超声检查对诊断胰腺炎的敏感性和特异性。
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1.腹部超声与SpeccPL、胰腺炎临床诊断间显著相关，但腹部超声不能替代其他检查方法，其检查结果受治疗和其他非胰腺疾病等因素影响。
2.腹部超声检查的单个异常征象（胰腺大小、胰腺回声性、周围肠系膜回声性）与胰腺炎临床诊断间相关性较低，胰腺回声质地与胰腺炎临床诊断不相关，但胰腺回声质地反映的胰腺形态不规则与胰腺坏死、出血相关。
3.腹部超声评估的胰腺炎严重程度不能作为反映临床严重程度的指标，在急重症的胰腺炎病例中应进行临床严重程度评分。
4.多次腹部超声检查结果并不能反映SpeccPL或胰腺炎临床诊断的变化，但可对治疗无反应、腹痛加剧的犬进行重复检查以监测并发症和潜在疾病。
5.腹部超声诊断胰腺炎的敏感性和特异性取决于对超声征象的定义，包括胰腺大小、胰腺回声性和周围肠系膜的回声性。当仅用一个征象作为诊断胰腺炎的标准时，敏感性为89％，特异性为43％；用2个征象作为诊断标准时，敏感性为78％和特异性为69％；用3个征象作为诊断标准时，敏感性为42％，特异性为92％。
01
材料与方法
1.病例选择和数据收集
收集自年6月至年6月期间的临床病历，纳入研究的标准为具有胃肠道疾病临床症状（如呕吐、腹泻、厌食、腹痛、精神沉郁）的犬，具备SpeccPL和胰腺超声检查结果或在就诊30h内（以便将急诊病例纳入研究）进行完整腹部超声检查结果的数据。血清样品提交商业实验室检测SpeccPL浓度，并通过ELISA定量。评估超声图像和视频片段，并计算胰腺炎严重程度评分（UPASS），评分范围0-7分（见表1），并记录是否有胰腺囊肿或假囊肿、胰腺结节、胰腺肿瘤，但不包括在超声胰腺炎严重程度评分内。根据病史、体格检查结果、临床病理数据和每次就诊时的影像学检查结果做出胰腺炎临床诊断，计算两个临床严重程度指标犬急性胰腺炎生理和实验室评估（APPLE）评分和犬急性胰腺炎严重程度（CAPS）评分，本研究根据所获得的数据进行了改良，即改良的CAPS评分和改良的APPLE评分。其中改良的CAPS评分是未检测离子钙（iCa）时使用总钙代替，改良的APPLE评分不包含乳酸浓度，若数据不足，则不进行改良APPLE和改良CAPS评分（见图1）。通过与胰腺炎临床诊断比较来确定腹部超声诊断胰腺炎的敏感性和特异性，在3种条件下计算其灵敏度和特异性，第一种情况是仅使用以下超声征象中的一项来诊断胰腺炎：胰腺增大、胰腺回声性改变或胰腺周围肠系膜回声异常，第二种情况使用其中两项超声征象，第三种情况使用全部三项超声征象来诊断胰腺炎。
2.数据分析
使用Spearman等级相关性来评估不同变量之间的相关性，计算SpeccPL浓度、改良的CAPS评分、改良的APPLE评分、胰腺炎临床诊断与超声胰腺炎严重程度评分的Spearman等级相关系数，同时计算SpeccPL、胰腺炎临床诊断与超声胰腺炎严重程度评分各超声征象间的Spearman等级相关系数，及12只犬两次超声胰腺炎严重程度评分变化与SpeccPL浓度、胰腺炎临床诊断变化的Spearman等级相关系数。计算超声诊断临床胰腺炎的敏感性、特异性和95％置信区间（CIs），用α水平0.05确定显著性。SpeccPL浓度30μg/L记为29.9μg/L，SpeccPL浓度μg/L记为.1μg/L进行统计分析。
02
结果
1.动物
最初筛选出只犬的病历，将19个腹部超声和SpeccPL检查与就诊间时间隔30h以上（n=18）和数据不完整（n=1）的病例排除，将剩下的只犬（其中12只犬进行了两次检测）进行分析（见图1）。共81只雌性犬（74只绝育母犬和7只未绝育母犬），76只雄性犬（65只去势公犬和11只未去势公犬），年龄中位数为9岁（范围4m-17y），体重中位数为8.8kg（范围1.02-60.0kg）。
2.SpeccPL分析结果
SpeccPL浓度中位数为μg/L（范围30至μg/L），99个样品的Spec-cPL浓度μg/L，33个样品的SpeccPL浓度在-μg/L之间。
3.胰腺超声检查结果和超声胰腺炎严重程度评分结果
对只犬进行了次超声检查，结果均符合胰腺炎征象。次超声检查均可见胰腺右叶，其中例（81.1％）可见胰腺左叶，例（93.4％）可见胰体。初次就诊时，只犬超声检查中46例（29.3％）胰腺增大，35例（22.3％）胰腺回声增强，60例（38.2％）胰腺回声低，86例（54.8％）胰腺回声不均，6例（3.8％）存在胰周游离液，1例（0.6％）胰腺周围肠系膜回声降低，43例（27.4％）胰腺周肠系膜回声增强。两次超声检查（1.2％）发现胰腺囊肿或假囊肿，其中一次（0.6％）发现胰腺结节，一次（0.6％）发现有胰腺肿瘤，但均未进行胰腺细针抽吸。超声胰腺炎严重程度评分的中位数为2（范围0-6），其中19.5％超声检查（33/）胰腺炎严重程度评分为0，20.1％（34/）评分为1，15.4％（26/）评分为2，14.2％（24/）评分为3，14.8％（25/）评分为4，5.9％（10/）评分为5，10.1％（17/）评分为6。
4.超声胰腺炎严重程度评分与SpeccPL浓度、胰腺炎临床诊断间的相关性
计算超声胰腺炎严重程度评分、SpeccPL浓度和胰腺炎临床诊断间的Spearman等级相关系数，12只进行两次评估的犬中只有第一组数据被纳入统计分析。超声胰腺炎严重程度评分与SpeccPL间的Spearman等级相关系数为0.（P=0.03），与胰腺炎临床诊断间Spearman等级相关系数为0.（P0.），表明胰腺炎的超声检查与SpeccPL浓度、胰腺炎临床诊断呈显著正相关。
5.超声胰腺炎严重程度评分中各超声征象与SpeccPL、胰腺炎临床诊断间的相关性
计算SpeccPL与胰腺炎严重程度评分各超声征象间的Spearman等级相关系数，以确定异常腹部超声征象与SpeccPL浓度之间的相关性是否更高。胰腺大小（rs=0.0，P=0.83）、胰腺回声质地（rs=-0.，P=0.75）、胰周游离液（rs=-0.，P=0.71）和胰腺周围肠系膜回声性（rs=0.，P=0.06）均与SpeccPL无显著相关性，但胰腺回声性与SpeccPL浓度间呈显著正相关（rs=0.，P=0.7）（见表2）。同时分析了胰腺炎临床诊断与超声胰腺炎严重程度评分各征象间的Spearman等级相关系数，结果显示胰腺大小（rs=0.，P0.）、胰腺回声性（rs=0.，P0.）和周围肠系膜的回声性（rs=0.，P0.）与胰腺炎诊断显著相关。而胰腺回声质地（rs=0.，P=0.49）、胰周游离液（rs=-0.，P=0.25）与胰腺炎诊断无显著相关性（见表3）。
6.超声胰腺炎严重程度评分与临床严重程度指标间的相关性
超声胰腺炎严重程度评分与改良APPLE和CAPS评分之间均无显著相关性（APPLE，rs=0.，P=0.11；CAPS，rs=0.，P=0.21）。
7.超声胰腺炎严重程度评分变化与SpeccPL、胰腺炎临床诊断变化间的相关性
通过Spearman等级相关系数来确定12只犬两次超声胰腺炎严重程度评分变化是否能反映出Spec-cPL浓度、胰腺炎临床诊断的变化，结果显示两次超声胰腺炎严重程度评分变化与SpeccPL浓度（rs=0.，P=0.49）、胰腺炎临床诊断（rs=0.，P=0.67）的变化无显著相关性。
8.腹部超声诊断临床胰腺炎的敏感性和特异性
在确定腹部超声对临床胰腺炎的敏感性和特异性时，包括三个重要变量：胰腺增大、胰腺回声性和胰腺周围肠系膜回声性。当仅使用一个变量时，腹部超声诊断胰腺炎的敏感性和特异性分别为89％（95％CI：71.8％-97.7％）和43％（95％CI：34.0％-51.6％）。当使用两个变量时，敏感性和特异性分别为78％（95％CI：57.7％91.4％）和69％（95％CI：60.3％-76.8％）。当使用所有三个变量时，敏感性和特异性分别为43％（95％CI：24.5％62.8％）和92％（95％CI：85.3％-95.7％）。
03
讨论
1.超声胰腺炎严重程度评分评估的胰腺炎严重程度与SpeccPL（rs=0.，P=0.03）和胰腺炎临床诊断（rs=0.，P0.）呈弱至中度正相关，表明胰腺炎的异常超声征象并不代表SpeccPL浓度升高，也不能做出胰腺炎临床诊断，因此建议在进行犬胰腺炎诊断时，应结合腹部超声与胰脂肪酶定量检测。超声胰腺炎严重程度评分与SpeccPL间的相关性低于超声胰腺炎严重程度评分与胰腺炎临床诊断间的相关性，这是由于原发性非胰腺疾病与类固醇治疗、SpeccPL浓度升高相关，但目前SpeccPL浓度升高的临床相关性未知。
2.本研究结果显示胰腺回声质地、胰周游离液与胰腺炎临床诊断无显著相关性，而胰腺大小、胰腺回声性和周围肠系膜回声性与胰腺炎临床诊断（rs=0.，P0.）之间存在显著相关性，胰腺增大和胰腺低回声的形成是由于与胰腺炎症相关的胰腺间质水肿聚集。胰腺回声性与胰腺炎临床诊断间的相关性仅为中等，主要是由于除了胰腺炎之外，低白蛋血症和门脉高压等非胰腺疾病也可能引起胰腺水肿。胰周游离液与胰腺炎诊断之间无显著相关性，也是由于导致腹腔游离液的病因众多。周围肠系膜回声增强与胰腺炎相关，是因为炎性因子释放和脂肪皂化使炎症波及到胰腺周围。胰腺回声质地与胰腺炎临床诊断的相关性不强可能是因其与疾病严重程度有关，如胰腺坏死、出血通常导致胰腺回声不均匀，且胰腺回声质地是一个非常主观的评价，对于经验不足的超声医师来说，解读难度较大，会影响研究结果。
3.本研究结果显示超声评估胰腺炎的严重程度与2个改良后的临床严重程度评分之间无显著相关性，这表明腹部超声是评估胰腺炎严重程度的不良指标。因此，建议所有急性胰腺炎病例都应进行临床严重程度评分。
4.就诊两次的12只犬的超声胰腺炎严重程度评分变化与SpeccPL浓度（rs=0.，P=0.49）、胰腺炎临床诊断变化（rs=0.，P=0.67）间无显著相关性，但该研究的数据量较少可能会限制诊断能力。但当对治疗无反应或出现腹痛无法控制或加剧时，建议重复腹部超声检查监测并发症，还可以用于评估潜在病因，如肝外胆管阻塞和潜在血栓形成。
5.腹部超声对临床诊断犬胰腺炎的敏感性和特异性取决于胰腺炎超声征象的定义，该研究采用了三种不同的超声检查征象。根据病史、体格检查和SpeccPL结果怀疑胰腺炎时，腹部超声检查发现胰腺增大、胰腺回声降低和周围肠系膜回声增强，可增加临床诊断胰腺炎的特异性，如仅发现其中一个征象，则临床诊断胰腺炎的特异性降低。超声检查不能确诊胰腺炎，但有助于疑似病例的鉴别诊断，全身性疾病有时可能引起胰腺的继发性改变，如脓*性腹膜炎可引起肠系膜回声增强，但在全身性非胰腺疾病中通常不会见到胰腺炎的多个超声征象。
