骑个自行车就会伤到胰腺，哪有你说的那么凶，又在豁我
医生真的不骗你，你自己看看嘛。
医院胰腺外科的博士杨敏医生再次为大家解读小儿创伤性胰腺炎，家长们不要忽视哦！下面我们一起来学习学习吧！
什么是小儿急性创伤性胰腺炎？
小儿急性创伤性胰腺炎是由创伤引起的儿童胰腺急性炎症的统称，(其临床表现、辅助检查及治疗方式请戳链接)。
医院杨敏医生：娃娃也会得胰腺炎？真的！小儿创伤性胰腺炎常见的原因包括胰腺外伤和医源性损伤（邻近器官手术操作，如左侧肾上腺、左侧肾脏、脾脏、胃等）。在实际工作中，医生遇见95%以上的胰腺创伤都是由外伤引起[1,2]，比如文章开头提起的骑自行车。为什么骑个车都会造成胰腺损伤呢？为啥胰腺外伤又叫“方向盘伤”。先了解一下胰腺的解剖位置（图1、图2）
图1.胰腺位置
图2．胰腺解剖
通过上图胰腺的解剖位置大家可以看出，（图1）。胰腺位于腹膜后，小儿胰腺外伤常发生于儿童腹部闭合性损伤时。胰腺周围紧邻重要脏器及腹腔大血管（图2），单纯的胰腺外伤较为少见（约10%左右），胰腺外伤常常合并其他腹腔脏器的损伤（如胃、小肠、结肠、脾脏、腹主动脉、下腔静脉等）。胰腺紧贴后腹壁和脊柱，致伤机制常为来自于前方的钝性暴力作用于上腹部，将胰腺挤压在脊柱上而发生挫裂伤或横断伤[3]。所以胰腺外伤又叫“方向盘伤”（图3）。
图3．“方向盘伤”
近年来由于交通事故的增多，儿童胰腺外伤在临床上并不少见。常见的受伤原因包括：自行车手把事故和机动车事故。因此，当娃娃出现车祸伤尤其是被自行车车把手顶到肚子时就更要警惕胰腺外伤了。（小编在此温馨提示：未成年人须在家长陪同下骑自行车及乘车，乘坐机动车需安置儿童专用座椅，系好安全带！）
小儿胰腺外伤的分级
小儿胰腺外伤的临床分级对于判断胰腺损伤的程度以及采取何种治疗方案具有重要的临床意义。目前仍采用美国创伤外科学会制定的分级法[4]：
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
较小血肿，胰腺浅表裂伤，无主胰管损伤
较大血肿，胰腺较深裂伤，无主胰管损伤
胰腺远侧断裂伤，有主胰管损伤
胰腺近端断裂伤或累积壶腹部，有主胰管损伤
胰腺（头部）严重毁损，有主胰管损伤
小儿胰腺外伤的临床表现
请注意
宝宝被烫伤、割伤，家长可能一眼就能发现伤到哪里啦，但小儿胰腺外伤多为闭合伤、复合伤，无论是家长还是医生，都不容易在第一时间发现或确诊，必须高度重视！！！如宝宝遇到外伤、腹部撞击、车祸时出现以下情况，要考虑有胰腺外伤的可能哦。
小儿胰腺外伤临床表现
1.小儿胰腺外伤后多数有腹痛表现，可伴呕吐；
2.根据损伤的程度，腹痛局限于剑突下或呈弥漫性，可伴有局部的或者全腹的肌紧张及反跳痛。
3.若合并有大血管或者实质脏器损伤，则可能还会出现皮肤苍白、四肢湿冷、嘴唇发绀、脉搏加快、血压下降等休克相关的临床表现。小儿胰腺外伤的辅助检查
小儿胰腺外伤后学淀粉酶可增高或者正常，但不具有特异性，而持续的血淀粉酶升高伴脂肪酶增高是诊断胰腺外伤较为可靠的指标。包括B超、增强CT或MRI在内的影像学检查有利于发现胰腺的形态学改变及程度，对胰腺外伤的诊断具有重要价值。
小儿胰腺外伤的治疗
小儿胰腺外伤后的治疗方式相当程度上取决于胰腺损伤的程度、部位及是否合并其他脏器的损伤[5]。绝大多数腹部钝性伤所致的胰腺外伤较为轻微，临床上一般通过保守治疗均可治愈；
家长朋友们需注意
患儿出院后第一个月需复查腹部彩超，必要时需要做上腹部增强CT，以后可每3-6个月复查一次；部分患儿复查时可能会因胰腺假性囊肿行择期手术治疗。
(1).非手术治疗：让胰腺充分的“休息”1-2周，同时积极给予禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、营养支持及抗胰酶分泌等综合支持治疗。
（2）.对于经保守治疗无明显好转或病情继续恶化的患儿，或者可疑合并其他脏器或大血管损伤需要手术干预的患儿，应积极行手术治疗[6]。手术方式依具体情况可包括探查引流术、胰腺局部切除术、胰腺体尾切除术甚至胰腺十二指肠切除术等。
杨敏医生胰腺系列下期预告：
小儿急性胰腺炎最常见的并发症——胰腺胰腺假性囊肿
（注：本文图片均来自网络，仅供参考）
参考文献：
1.LautzTB,ChinAC,RadhakrishnanJ,etal.Acutepancreatitisinchildren:spectrumofdiseaseandpredictorsofseverity.JPediatrSurg.;46:-9.
2.Abu-El-HaijaM,KumarS,SzaboF,etal.ClassificationofAcutePancreatitisinthePediatricPopulation:ClinicalReportFromtheNASPGHANPancreasCommittee.JPediatrGastroenterolNutr.;64:-.
3.SubramanianA,DenteCJ,FelicianoDV,etal.Themanagementofpancreatictraumainthemodernera.SurgClinNorthAm.;87:-,x.
4.BifflWL,MooreEE,CroceM,etal.WesternTraumaAssociationcriticaldecisionsintrauma:managementofpancreaticinjuries.JTraumaAcuteCareSurg.;75:-.
5.SharpeJP,MagnottiLJ,WeinbergJA,etal.Impactofadefinedmanagementalgorithmonout