原创融媒体记者*玲玲医师报
胸部常常会感到紧闷，呼吸时整个肺部都是疼的。一位烟龄长达20年的老年男性患者这样描述他的慢阻肺症状。
疼痛面前有英雄，憋气面前无意志。
慢阻肺之痛，如果不是身处其中，可能很难感同身受。
而受到这种折磨的人，目前在我国的总人数达到了近一亿。患了慢阻肺，需要进行长期规范化治疗，因要长期用药，对药物的可及性也提出了很大的挑战。
可喜的是，随着慢阻肺疾病治疗领域创新药物的不断突破，慢阻肺患者也有了更多的治疗选择。年末，首个用于稳定期慢阻肺治疗的每日一次三联吸入制剂“氟替美维吸入粉雾剂”在中国正式上市，让我国广大慢阻肺患者有了三联药物治疗的选择。针对慢阻肺患者的规范化诊断、治疗以及疫情中的自我管理等问题，近日《医师报》记者医院(南京医院)呼吸与危重症医学科主任*茂教授。
*茂教授
轻视咳、痰、喘小心患慢阻肺不自知
采访时间是在中午时分，刚刚结束门诊的*茂教授还没来得及吃午饭，就立刻连线了记者。这位曾万里远赴委内瑞拉抗疫，回国后医院一线工作的呼吸与危重症医学专家工作行程安排得十分紧密，他的大部分时间都给了患者。因为擅长慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病的诊治，曾有无数慢阻肺患者慕名而来。*茂教授介绍，慢阻肺是一种进展缓慢的疾病，一旦患病，目前没有方法可逆转，还会导致肺功能反复持续下降，引发一系列如感染、肺心病、呼吸衰竭等严重的并发症，甚至有部分患者会因此而死亡。
但遗憾的是，慢阻肺由于早期没症状或症状较轻微，仅表现为反复咳、或伴有咳痰、活动后气喘，并未引起人们的重视，直到出现气促、呼吸困难等明显症状时才去就医，往往已进入中晚期，肺功能已明显受损，治疗效果较差。“很多来找我的患者已经是中重度，症状特别严重，每当看到这种情形，我的心情都非常沉重。”
最新数据显示，中国约有近一亿人罹患慢阻肺，且近年来的患病率显著增高，40岁及以上人群的患病率由年的8.2%上升至13.7%，江苏省的患病率与全国水平差不多。*茂教授指出，其实如果能在专业医师的指导下进行自我管理和干预，慢阻肺患者是可以改善身体健康状况、减少呼吸道感染的风险、降低再入院率和急诊就诊率的。然而因为对慢阻肺认识不够，导致不少患者漏诊或未能及时就诊，往往发展到气促医院，错过了最佳治疗时机，让人倍感惋惜。
慢阻肺患者若感染新冠肺炎病情会更严重
慢阻病是一种终身性的慢性病，需要长期规范化的治疗与科学的疾病管理。但是在新冠肺炎疫情期间，因为要重点考虑疫情防控，医院采取了取消现场挂号等防控措施，给很多患者，尤其是外地患者的就诊带来了不便，也使得患者在治疗的持续性上受到影响。在慢阻肺患者群体中，老年人是特殊人群，如果没有年轻人帮助，很难掌握网上挂号这些操作，进而也会影响到老年患者的定期就诊及定期随访，就连医生平时习以为常的对慢阻肺患者的管理工作也难以实现。此时，慢阻肺患者做好自身管理极为重要，寻求子女及亲友的帮助，医院拿药等都能更好地帮助到老年慢阻肺患者。*茂教授强调，“最重要的是要提高对慢阻肺的认识，只要重视起来，总有办法解决这些困难。”
为什么慢阻肺患者尤其要做好自身防护？*茂教授解释说，第一，相对来说，慢阻肺患者是新冠肺炎的易感人群，一旦感染后往往病情较重，“从目前来看，合并有慢阻肺的新冠肺炎患者，其重症及死亡率比没有患有慢阻肺患者要高。”第二，一旦慢阻肺患者发生急性加重的情况，往往会对慢阻肺患者的肺功能产生影响，严重影响其生活质量。*茂教授表示，减少呼吸道感染、避免受凉、做好通风、避免聚集、戒烟等都是慢阻肺患者重要的自我保护方法。此外，还要遵医嘱，在医生的指导下，做到规范用药，不轻易停药。
值得一提的是，虽医院视为疫情期间一个不错的就医选择，但在*茂教授看来，医院只是对现有医疗形式的一种补充，医院。要想对患者进行正确的全面的判断，还需全面了解患者的病情。比如通过观察患者的症状、体征、相应的检查结果、病情变化等进行综合的分析判断。网上问诊无法实现听诊、触诊，更无法直观地去了解患者的体征，有可能因此导致病情判断不够准确或者不够全面等结果。他提醒，对于初诊、重症、难以明确病因的患者，医院来进行面对面的问诊。
坚持个体化治疗提高药物可及性势在必行
得了慢阻肺，坚持长期规范化治疗是关键。做到“坚持”二字最不容易，这不仅需要医生对患者的循循善诱，也需要患者能够有很好的依从性，做到定期随访，在医生的指导下及时调整治疗方案，以及其他配合等。另外，*茂教授强调，个体化治疗需要受到医生们的重视。每位患者病情严重程度不同，对治疗方案的反应不同，这些情况都需考虑在内。医生要对患者的所有情况，包括症状、肺功能检测、急性加重次数等做好全面的评估，方可制定有针对性的治疗方案，一刀切的方式是极为不妥的。
随着我们对慢阻肺的变化发展规律有了更多的认识，并不断地对其进行探索和研究，很多创新的治疗方案陆续问世，例如三联吸入制剂的出现对慢阻肺患者来说就是一个非常好的消息。“三联疗法可以说是慢阻肺治疗的一种进步。”*茂教授表示，现有的治疗方案中，很多都是根据近年来最新的研究结果和循证医学的证据来制定的。在慢阻肺的治疗药物中，不管是三联疗法，还是双支扩剂或是单一药物，都有各自的适用人群。针对不同的患者要选择不同的药物组合或治疗策略。对于重症和反复发作的患者来说，他们往往需要联合治疗，也即两联甚至三联药物的治疗。“三联疗法对于部分患者，特别是重症和反复急性加重的患者而言是可以获益的。”
据悉，目前三联疗法医院（南京医院），并给一些重症患者带来了获益。*茂教授介绍，对于三联药物，他们从药物的临床试验到临床应用也都做了很多工作。三联药物是指将吸入性糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效β2受体激动剂（LABA）三种药物成分放在同一个装置中，患者使用起来更方便，依从性也会更好。“患者普遍跟我反应说，三联疗法比以往的药物使用后效果要好。但不是说所有患者都适合用三联疗法，有的轻症患者只需使用单一药物，也能取得不错的疗效，医生一定要根据患者病情的严重程度来选择合适的药物。”他强调。
作为一个终身性的慢病，慢阻肺患者往往需要终身服药，虽然不断有新的药物及创新疗法出现，但昂贵的医药费仍会让很多经济条件普通的患者望而却步。因不重视而错失治疗良机、因价格昂贵无法坚持长期规范的用药，这样的例子并不少见。“创新的药物有其临床适应证和使用的需求，可以帮助部分患者进一步减轻症状，改善预后，减少疾病负担。无论从患者的角度，还是从临床的角度，我都希望这些创新的药物能够尽快纳入医保目录中，让更多的患者获益。”
作为与慢阻肺打了数十年交道的资深呼吸与危重症专家，*茂教授深知其危害，他曾在很多场合呼吁医生重视，向患者科普疾病。疫情发生后，他更担心慢阻肺患者受到影响，特别强调了慢阻肺患者在疫情中应如何做好自身防护。医者之心，皆为患者。
希望有一天，顺畅呼吸不再是慢阻肺患者最渴望实现的奢望。
记者后记：
在这次新冠肺炎疫情中，呼吸与危重症医学科的医生们第一时间赶赴了一线抗疫。作为江苏省医学会呼吸病学分会主任委员，*茂教授明显感觉到了呼吸与危重症医学科医生们在这次抗疫战场上发挥的巨大作用。“但是在危重症方面，我们还需加快发展。在这次疫情中，有10%以上重症患者，医院有足够好的医疗技术与设备去支撑，才能对重症的患者做到全方面的救治。”他总是想着呼吸与危重症医学科的未来。
在万里奔赴委内瑞拉抗疫之时，最让他感到难忘的是委内瑞拉对中国抗疫经验的认同以及对中国的感激。相比邻国巴西与智利数十万甚至上百万的确诊病例，截至目前，委内瑞拉累计确诊病例还只是千位数，在南美洲国家可谓一枝独秀。“我们提出的一些有关疾控、临床救治的建议，得到了他们广泛认可。”临别之际，委内瑞拉马杜罗总统感谢中国*府、中国医疗专家组，并行抱拳礼。副总统罗德里格斯给中国医疗专家授予了“弗朗西斯科德米兰达”国家二级勋章，作为中国*府赴委内瑞拉抗疫医疗专家组组长，*茂教授感到非常骄傲，这个勋章不仅代表着他们对中国的感谢，也是他们对中国医疗队工作的肯定。
数据显示，在本次新冠肺炎疫情中，慢阻肺与糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等都是新冠肺炎重症的危险因素。由于疫情，患者的日常随访和防护成为呼吸专科医师